CT SCAN های جدید تشخیص را سرعت می بخشند.

CT  SCAN های جدید تشخیص را سرعت می بخشند.

   کاردیولوژیستهای این مطالعه گزارش کرده اند که یک سیستم پیشرفته CT درتشخیص این که آیا بیماران با درد سینه مراجعه کننده به اورژانس حقیقتاً مشکلات جدی قلبی داشته اند با دقت 75% عمل می کند. این یافته ها نشان می دهند که این سیستم می تواند باعث کاهش زمان و هزینه صرف شده و کاهش بستری شدن های غیر ضروری گردد .
به نقل از Healthday.Com ، دکتر James  A.Goldstein نویسنده اصلی مقاله و مدیر بخش آموزش و تحقیقات بخش کاردیولوژی بیمارستان William  Beaumont درمیشیگان می گوید :" به اعتقاد من مطالعه ما اولین مطالعه ای است که نشان می دهد multi  slice  ct scan  کار تشخیص را در افراد مبتلا به درد سینه افزایش می دهد."
   تشخیص سریع و تقویت یافته برای ارزیابی یک میلیون آمریکایی که درطول سال به دلیل درد سینه که می تواند از علایم جدی مشکلات قلبی یا فقط یک هشدار اشتباه باشد به بخش اورژانس مراجعه می کنند اهمیت زیادی دارد . هم اکنون این بیماران باید 24 ساعت در بیمارستان بستری شوند با پزشک آزمایش خون و ECG انجام دهد و درحدود 65 درصد این افراد بدون خطر حمله قلبی تشخیص داده می شوند ولی بسیاری از آنها به هر طریق بستری می شوند چون پزشک جانب احتیاط را برمی گزیند. براساس این مطالعه هزینه تشخیص این تستها بالغ بر 10 بیلیون دلار درسال می شود.
  محققین دانشگاه میشیگان درمورد بیمارانی که به دلیل درد سینه به اورژانس مراجعه کردند و هیچ سابقه بیماری قلبی نداشتند از روش جدیدی استفاده کردند . نیمی از آنها تحت درمان استاندارد قرار گرفته و نیم دیگر برای انجام CT  SCAN قلبی آماده شدند .       

   دراین روش ابتدا از تشعشعات X برای اندازه گیری مقدار کلسیوم موجود در شریانها استفاده می شود سپس ماده رنگی تزریق می گردد تا تصاویری دقیق و با جزئیات کافی از قلب و شریانهای آن در اختیار داشته باشیم . کل این روش در 15 دقیقه قابل انجام است .
   محققین دریافتند که CT SCAN به تنهایی قادر است در75 درصد موارد تعیین کند که آیا بیماری قلبی علت درد سینه بوده است یا خیر . 25 درصد باقیمانده نیازمند آزمایشهای بیشتری بودند . هزینه متوسط تشخیص یک بیمار با  سی تی اسکن ,       1586    دلار در مقایسه با 1872 دلار برای روش استاندارد است و زمان متوسط صرف شده برای CT  SCAN درحدود۴/۳ ساعت و برای روش استاندارد 15 ساعت است.
    Goldstein می گوید: "ما اکنون از این روش به طور گسترده ای استفاده می کنیم و به طور معمول درمورد بیمارانی که سابقه بیماری قلبی نداشته یا ECG آنها طبیعی است به کار می رود . تجهیزات تقویت یافته درراه هستند . دراین مطالعه ماشینهای CT تصاویر 64 اسلایس از قلب تولید می کردند . یک ماشین 128 اسلایس درحال نصب شدن است وماشین های 256 اسلایس درراه می باشند . با این وجود تصویربرداری CT همچنان درحال پیشرفت است ."
    دکتر آرمین زاده ، دستیارCT قلبی دانشکده پزشکی دانشگاه John Hopkins می گوید :" ارزیابی من به این صورت است که هرچند این وسیله ابزاری بسیار مناسب برای بررسی گرفتگی درشریانها است ولی  درحال حاضر اتاق اورژانس جای مناسبی برای نصب این وسیله نیست . این حقیقت که یک چهارم مردم درمطالعۀ انجام شده درمیشیگان نیازمند بررسی های بیشترند نگران کننده است . تا وقتی که ما اطلاعات بیشتری به دست نیاوریم ، حداقل یک علامت سؤال درمورد این روش وجود دارد. استفاده از CT  SCAN در بررسی شریانهای قلبی بسیار امیدوار کننده به نظرمی رسد . "
    دکتر آرمین زاده درحال انجام مطالعه ای چند مرکزه است که درآنCT SCAN با روش تهاجمی یعنی استفاده از کاتتر برای بیماران بستری شده به دلیل درد سینه مقایسه می شود . او می گوید:" ما باید نتایج این مطالعه را خیلی سریع گزارش کنیم ."
    دکتر Deepak  Bhatt از دستیاران این مطالعه در کلنیک Cleveland می گوید:" تا وقتی استفاده از اتاق اورژانس نگران کننده است باید به سطح بالاتری از علوم برسیم . ولی این تکنیک همچنان دارای محدودیتهایی است نظیر عدم توانایی تعیین بهترین درمان برای شریانهای با گرفتگی متوسط . درضمن مطالعات دقیق و کنترل شدۀ زیادی نظیر آنچه درمیشیگان انجام شده است وجود ندارد. مقادیر نسبتاً زیادی از CT  Angiography در حال انجام هستند البته نه به طور سازمان یافته بلکه فقط چون این فن آوری موجود است . من از افرادی هستم که به این فن آوری ایمان دارم ولی باید کارها را با دقت بیشتر و کنترل شده انجام داد و مطمئن باشیم که بیماران با آن راحت هستند . بخش اعظم مزیت CT SCAN به پزشک تفسیر کننده تصاویر بستگی دارد و تشخیص کیفیت به همین دلیل کار مشکلی است ."

 

High-Tech CT Scans Speed Diagnosis of Chest Pain

 
An advanced CT scan was 75 percent accurate in catching which patients who came to an emergency room with chest pain actually had serious heart problems, cardiologists report.

The findings could translate into savings of both time and money, along with fewer unnecessary hospitalizations, they added.

"Ours is what I believe to be the first randomized study showing that multi-slice CT scanning improves the efficacy of diagnosis of people with chest pain," said study author Dr. James A. Goldstein, director of research and education in the cardiology division of William Beaumont Hospital in Michigan. His report is published in the Feb. 27 issue of the Journal of the American College of Cardiology.

Improved, quick diagnosis is important for the estimated 1 million Americans who come to emergency rooms each year with chest pains that could be a sign of serious heart trouble or simply a false alarm.

Those people now can spend up to 24 hours in the hospital as doctors do blood tests and perform electrocardiograms (ECGs). About 65 percent of those people eventually are found not to have had a heart attack, but many are hospitalized anyway, because doctors would rather err on the side of caution. The diagnostic cost of all that testing tops $10 billion a year, according to the study.

The Michigan researchers used a different approach with 197 people who came to emergency rooms with chest pains but no history of heart disease. Half were given the standard treatment. The other half were assigned to have CT scans of the heart, in which X-rays are first used to measure the amount of calcium in the arteries, and dye is then injected to get a detailed picture of the heart and its arteries, something than can be done in about 15 minutes.

CT scans alone were able to determine whether heart disease was the cause of the chest pains in 75 percent of the cases, the researchers found. The remaining 25 percent needed more tests. Even so, the average cost for diagnosing a patient with a CT scan was $1,586, compared to $1,872 for those given the standard approach, and the average time for diagnosis was 3.4 hours with CT scans, compared to 15 hours with the standard approach.

"We are using it widely," Goldstein said of the new method. "We are using it routinely for appropriate patients, those with chest pains who don't have a previous history of coronary artery disease and whose ECG appears normal."

Improved equipment is on the way, Goldstein added. The study used CT machines that produce images of 64 slices of the heart. A 128-slice machine is being installed, and 256-slice CT devices are on the horizon.

However, CT imaging of the heart is still a technology under development, other cardiologists said.

"My assessment is that while this is a very promising tool for assessment of blockages in arteries, it appears to me that the emergency room might not be the best place for this technology at this time," said Dr. Armin Zadeh, associate director of cardiac CT at the Johns Hopkins University School of Medicine.

The fact that a quarter of the people in the Michigan study needed further tests was bothersome, Zadeh said. "Until we get further information, there is at least a question mark about this use," he noted.

The use of CT scanning to assess coronary arteries appears to be highly promising, Zadeh said. He is taking part in a multi-center trial in which CT scanning is being compared to a more invasive method, insertion of a catheter, for patients hospitalized with chest pain. "We should report the results very soon," he said.

As far as emergency room use is concerned, the Michigan study "does bump it up to a higher level of science," said Dr. Deepak Bhatt, associate director of the cardiovascular coordinating center at the Cleveland Clinic. But the technique does have limitations, he noted, such as inability to determine the best treatment for moderately blocked arteries.

And there are not many carefully controlled studies such as the one done in Michigan, Bhatt added. "There is a fair amount of CT angiography going on out there, not in any structured way, but because the technology exists," he said. "I am a believer in the technology, but we have to do things in a more measured, controlled fashion, and make sure that people are good at it."

A large part of CT scanning usefulness "has to do with the skill of the physicians interpreting them, and it

 

جراحی تشعشع با شتابدهنده امکان روش درمان جایگزین برای دردهای عصبی ترژمینال می کند.

جراحی تشعشع با شتابدهنده امکان روش درمان جایگزین برای دردهای عصبی ترژمینال می کند.

 

دردهای عصبی ترژمینال ، که گاهی تیک دولوروکس نامیده می شود ، بارها به عنوان شدیدترین دردهای انسان مطرح شده اند . جراحی تشعشعی استریوتاکتیک ، با تابش یک دوز منفرد و متمرکز از تشعشعات یونیزان به یک هدف کوچک دقیق ، در مورد دردهای عصبی ترژمینال ، به ناحیه ای که عصب تروژمینال از ساقه مغز جدا می شود ، عمل می کند. این روش غیر تهاجمی بوده و خطرات و عوارض جراحی باز و سایر روشهای درمان را ندارد . پس از یک دوره زمانی و در نتیجه تابش تشعشعات یونیزان ، تشکیل آرام ضایعه درعصب باعث اختلال در انتقال سیگنالهای درد به مغز می شود . "
محققین دانشگاه کالیفرنیا ، لوس آنجلس ، اخیراً کارایی جراحی تشعشعی با شتابدهنده در درمان درد عصبی ترژمینال را در یک دوره 10 ساله بررسی کرده اند. به نقل از Zachary  A.Smith,     medenews.com ، نتایج این مطالعه را در کنفرانس 75 انجمن جراحان اعصاب آمریکا ارائه کرد. دربیماران مبتلا به درد عصبی ترژمینال درد شامل قسمتهای تحتانی صورت و فک و گاهی نیز در نواحی اطراف بینی و بالای چشم است . درد معمولاً به یک سمت صورت محدود می باشد . شدت و حالت مشابه شوک الکتریکی بودن درد به دلیل تحریک عصب ترژمینال که مسؤول انتقال اطلاعات حسی از صورت است می باشد . تصور می شود که عصب درنقطۀ خروج از ساقه مغز می تواند آسیب ببیند و لذا منجر به اختلال عملکرد عصب و درد به جای احساس طبیعی شود .
در ابتدا ، 15 بیمار با دوزکم تشعشع (70(Gy و خط هم دوز (IDL)  30% در ساقه مغز درمان شدند. 69 بیمار دوز 90Gy با همان درصد تشعشع ساقه مغز دریافت کردند . درنهایت 23 بیمار درصد تشعشع ساقه مغز تا 50% افزایش یافت ولی دوز مجموع تابش شده به عصب درهمان مقدار باقی ماند. نتایج بر اساس پی گیریهای بعدی بیماران و پرسش از 120 بیمار پس از درمان بنا نهاده شده اند .
درخلال دوره 10 ساله درمان در UCLA، ما روش درمان این بیماری را با استفاده از پارامترها و دوزهای جدید که از اطلاعات بیماران به دست آوردیم تغییر دادیم . آنچه ما فهمیدیم این است که جراحی تشعشعی یک گزینه درمانی ایمن و مؤثر برای درد عصبی ترژمینال است که خطر آن از روشهای جراحی کمتر بوده و این موضوع به خصوص برای بیماران مسن یا ناتوان مهم است . با این وجود ارتباط بین دوز تابشی و عوارض جانبی آن از موضوعات بسیار مهم است . دوز بیشتر ساقه مغز می توانند باعث ایجاد راحتی بیشتری در بیمار شود ولی ممکن است به افزایش میزان بی حسی بیماران منجر شود .